509 UNI34ths509 uni61ths509 UNI34 بررسي برخي عوامل مرتبط با ديابت حاملگي و عواقب نامطلوب آن در مراجعين به بيمارستان مركز آموزشي - درماني دزياني گرگان در شش ماهه اول 1387 فارسي jalali 1388 1388 0 0 دكتراي حرفه اي 49 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=509&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 مقدمه : ديابت يكي از شايعترين عوارض درون بارداري است. بيماران به دو گروه تقسيم مي شوند، آنهايكه قبل از بارداري ديابت داشتند(ديابت آشكار) و آنهايي كه در طول دوران بارداري ديابت آنها تشخيص داده شده است(ديابت بارداري) . ديابت حاملگي به صورت شدت هاي مختلف عدم تحمل به كربوهيدرات تعريف مي شود كه اولين بار در دوران حاملگي شروع شده يا تشخيص داده مي شود. ديابت دوران بارداري در بيش از 8% كل بارداري ها اتفاق مي افتد. تشخيص ديابت حاملگي مهم زيرا با يك سري پيامد هاي نامطلوب جنيني و مادري همراه مي باشد. اين مطالعه به صورت مقطعي، توصيفي بوده كه با هدف بررسي برخي عوامل مرتبط با ديابت حاملگي و عواقب نامطلوب آن انجام شده است. مواد و روشها : بعد از مطالعه 60 مورد پرونده بيماران گرفتار كه ديابت بارداري آنها از طريق تست هاي اوليه بارداري تشخيص داده شده بود ، داده ها و اطلاعات دريافتي در پرسشنامه هاي تهيه شده وارد شده و مورد آناليز قرار گرفت. داده هايي از قبيل سن، گروه قومي، تعدادزايمان ، سابقه ديابت خانوادگي، سابقه ديابت در حاملگي قبلي، سقط در اين بارداري و بارداري هاي قبلي ، ماكروزومي و هيدرآمنيوس مودرآناليز قرار گرفت. يافته ها : در اين مطالعه 75%زنان باردار مبتلا سن بالاتر و مساوي 30 سال داشتند، 68/3%موارد قوميت فارس، 86/7% مولتني پار، 45% سابقه فاميلي ديابت ، 26.9% سابقه ديابت در حاملگي قبلي داشتند. 34.5% BMI در حد 40-30، و 10%موارد 40<BMI داشتند.عوارض جنيني : در 16.7%زايمان زودرس ، در 5% محدوديت رشد، در 10% موارد هيدر آمنيوس ، در 1.7% موارد ماكروزومي (وزن 4500<گرم) در موارد وزن بين 4500-4000 داشتند. 33% دچار iUFDو 40% بستري شده بودند. عوارض مادري : 43.3% موارد پره آكلامپسي و 82.7% سزارين شده بودند. نتيجه گيري : براساس نتيجه بذست آمده ، سن ، BMI، افزايش تعداد حاملگي ، ديابت در خانواده ، سابقه ديابت در حاملگي قبلي و سابقه ماكروزومي با ديابت حاملگي در ارتباط مي باشد. شيوع سزارين پره آكلامپسي ، بستري نوزاد و هيدر آمنيوس در ديابت بارداري افزايش ميابد. واژگان كليدي : ديابت بارداري ، ماكروزومي، هيدر آمنيوس ، پره آكلامپسي. a خادم حسين صادقي ds دكتر الهام مبشري da دكتر محسن اعرابي خاتمه یافته 510 UNI34ths510 uni61ths510 UNI34 بررسي ميزان شيوع حاملگي پرخطر و تاثير آن برپارامترهاي بعد از تولد و پيامد بارداري در مادران باردار مراجعه كننده به زايشگاه مركز آموزشي- درماني دزياني گرگان فارسي jalali 1388 1388 0 0 دكتراي حرفه اي 38 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=510&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 مقدمه و هدف : حاملگي تغييرات فيزيولوژيك چشمگيري را در اكثر سيستمهاي عضوي بدن به وجود مي آورد. عوامل خطر زيادي وجود دارند كه مي توان آنها را شناسايي كرد و در روند اقدامات درماني حاملگي ، آنها را به نحو مناسبي مد نظر قرار داد. هدف از اين مطالعه تعيين ميزان خطر در زنان باردار و تاثير آن در هدايت مادري و نوزادي مي باشد. مواد و روشها : در اين مطالعه مقطعي- تحليلي ، براي اجراي كار جدولي تهيه شد كه ريسك فاكتورهاي حاملگي پرخطر در آن قيد شده بود. كمترين امتياز 1 وبالاترين امتياز 7 بود. اين پرسشنامه براي مادران بارداري كه به درمانگاه زايشگاه دزياني مراجعه كرده و بستري شدند تكميل شدو با توجه به كسب امتياز كمتر از 7 يا بيشتر يا مساوي 7 ، افراد به 2 گروه كم خطر و پرخطر مشخص گرديده . پيش آگهي بارداري از جهت نحوه زايمان (طبيعي / سزارين ) - فتال ديسترس نوزاد- نياز به مانيتورينگ نوزاد-آپگار نوزادي- ناهنجاري نوزاد - وضعيت سلامت مادر بعد از زايمان -مشكلات بعد از زايمان - وزن نوزاد در دو گروه پر خطر و كم مقايسه گرديد. داده ها پس از جمع آوري و كد بندي با نرم افزار SPSS16 وارد رايانه شد، سپس با محاسبه شاخص هاي مركزي مانند درصد ها و ميانگين و انحراف معيار توصيف و توسط آماده هاي آزمون پارامتريك و ناپارامتريك تحليل شد. يافته ها : در اين مطالعه 804(63/5%) حاملگي پرخطر با 462نفر(36/5%) حاملگي كم خطر مقايسه شدند. از نظر عوارض بارداري تنها دو مورد گزارش شد كه در گروه پرخطر بود. وزن تولد قل اول در دو گروه پرخطر و كمخطر با يكديگر اختلاف معناداري نشان داد. از نظر نوع زايمان ، نيز اختلاف بين دو گروه معنادار بود بدين ترتيب كه سزارين در گروه پرخطر بيشتر از گروه كم خطر ديده شد. از نظر ديسترس و پايش جنين طي بارداري ، بين دو گروه اختلاف معناداري مشاهده شد. در گروه نولي پارها ريسك ايجاد حاملگي پرخطر نسبت به گروه كم خطر بيشتر بود . سن مادر در گروه مورد در اكثريت موارد در مخدوده پرخطر كمتر از 18 سال يا بالاي 35 سال بود و اختلاف معناداري از اين نظر بين دو گروه وجود داشت. 75/1% افرادي كه كمتر از 5 بار ويزيت شده بودند يا پس از 27 هفته بارداري براي ويزيت مراجعه كرده بودند در گروه پرخطر قرار داشتند. در مورد سابقه نازايي نيز حدود 80% افرادي كه بيش از دو سال سابقه نازايي داشتند در گروه پرخطر بودند و اين اختلاف معنادار بود(p-value=0/027) . در مورد سابقه سقط نيز حدود 90% افرادي كه بيش از دو سال سابقه داشتند در گروه پرخطر بودند و اين اختلاف معنادار بود. (p-Value=0.000) نوزاد پست ترم در 77 مورد مشاهده كه تماما در گروه پرخطر بودند. اين اختلاف از نظر آماري معنادار بود. (p-value=0.000). نتيجه گيري : با توجه به نتايج مطالعه حاضر و مقايسه آن با ساير مطالعات، ميتوان چنين نتيجه گيري كرد كه در مادران بارداري كه داراي سابقه مشكلات حاملگي مانند سابقه سقط يا نازايي مي باشند.بايستي توجه خاصي به ويزيتهاي دوران بارداري نمود و خطرات عدم ويزيت و پيگيري هاي به موقع را به ايشان دقيقا گوشزد نمود. از طرفي توجه به بارداري زنان بالاتر از 30 سال و نيز كساني كه به هر دليلي تحت سزارين قرار مي گيرند بايد از خطوط اصلي براي كاهش خطر حاملگي هاي پرذخطر باشد. واژگان كليدي : حاملگي پرخطر ، سابقه نازايي، ويزيتهاي دوران بارداري، سن مادر. a محدثه عرب عامري ds دكتر الهام كاشاني da دكتر ناصر بهنام پور خاتمه یافته 511 UNI34ths511 uni61ths511 UNI34 تعيين ارزش تشخيصي سي تي اسكن با قدرت تحليلي بالا در سل فعال ريوي فارسي jalali 1388 1388 0 0 دكتراي حرفه اي 33 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=511&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 مقدمه : بيماري سل بدون ترديد يكي از معضلات بهداشتي در جوامع در حال پيشرفت ، از جمله كشور ما مي باشد. تشخيص به موقع سل ريوي در پيشگيري از مرگ بيماران ارزش فراوان دارد. همچنين تشخيص زود هنگام سل فعال ريوي اقدام مهمي در جلوگيري از انتشار باسيل سل در جامعه مي باشد. ولي متاسفانه بدليل در دسترس نبودن روش هاي تشخيص كلينيكي و پارا كلينيكي كه هم از دقت بالا و هم از سرعت تشخيص بالا برخوردار باشند، تشخيص سل فعال ريوي در تعدادي از موارد پس از گذشت زمان قابل توجه از هنگام ابتلا صورت مي پذيرد. در برخي از مطالعات از جمله مطالعه فرشچيان و همكاران در ساب 1383 كه بر روي 114 بيمار با علائم مشكوك به سل فعال ريوي انجام شد، نشان داده كه سي تي اسكن با قدرت تحليلي بالا (HRCT) حساسيت و ويژگي بالايي در تشخيص سل فعال ريوي دارد. اين بررسي به منظور تعيين ارزش تشخيصي سي تي اسكن با قدرت تحليلي بالا در سل فعال ريوي انجام شده است. مواد و روشها : مطالعه به صورت توصيفي مقطعي و از نوع تشخيصي و آينده نگر(پروسپكتيو) مي باشد. روش نمونه گيري به شيوه نمونه در دسترس مي باشد. حجم نمونه با استخراج حساسيت HRCT در مطالعات قبلي و با استفاده از فرمول مربوطه 138 نفر مي باشد. بيماران بستري شده در كليه بخش ها در بيمارستان 5 آذر گرگان كه با تشخيص احتمالي سل بستري مي شوندو پزشك معالج در روند معالجات HRCT را نياز مي داند و براي بيمار انجام مي دهد، وارد مطالعه خواهند شد و از نظر سير آزمايشات و نهايتا اسمير خلط و كشت خلط به عنوان استاندارد طلايي بررسي خواهند شد. در پايان نتايج HRCT در بيماران سل فعال ريوي با گروه شاهد ( كساني كه اسمير و كشت خلط در آ«ها منفي بوده است و سابقه ابتلا به سل رادر گذشته نيز نداشته اند) مقايسه خواهد شد. كليه HRCT ها توسط راديولوژيست محترم مشاور طرح گزارش خواهد شد و سپس حساسيت ، ويژگي، ارزش اخباري مثبت و ارزش اخباري منفي HRCT مشخص خواهد شد. يافته ها : در اين مطالعه حساسيت ، ويژگي ، ارزش اخباري مثبت و ارزش اخباري منفي HRCT در سل فعال ريوي به ترتيب برابر 97/2%، 71/9%، 79/3%، 95/8%بدست آمد. همچنين در گيري لوب فوقاني و مياني ريه راست و لوب فوقاني ريه چپ به طور معني داري بيشتر لز گروه شاهد بود و در بقيه قسمت ها تفاوت معني داري مشاهده نشد. نتيجه گيري : اين مطالعه نشان داد كه HRCT داراي حساسيت و ويژگي بالايي در تشخيص سل فعال ريوي مي باشد و با توجه به ميزان بالاي بروز سل در استان گلستان كه پس از استان سيستان و بلوچستان بيشترين ميزان بروز سل را در كشور به خود اختصاص داده است و وجود مهارت لازم در تفسير HRCT براي تشخيص سل فعال ريوي مي توان از آن به عنوان يك روش تشخيصي سريع در سل فعال ريوي به خصوص در بيماران با شك باليني قوي و اسمير منفي استفاده نمود. واژگان كليدي : سل فعال ريوي ، سي تي اسكن با قدرت تحليلي بالا ، اسمير خلط ، كشت خلط a عليرضا عادل ds دكتر بهناز خدابخشي da دكتر علي عسلي - دكتر ناصر بهنام پور خاتمه یافته 512 UNI34ths512 uni61ths512 UNI34 مقايسه اثر درماني داروي Alenate (آلندرونات ايراني ) با Osteofos(آلندرونات خارجي) در افزايش تراكم معدني استخوان خانم هاي يائسه مبتلا به استئوپوروز گرگان 87-1385 فارسي jalali 1388 1388 0 0 دكتراي حرفه اي 63 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=512&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 مقدمه : پوكي استخوان ، شايع ترين اختلال متابوليسم استخوان است كه تقريباً در 40% زنان بالاي 50 سال ديده مي شود. بيسفوسفونات ها انتخاب اول درماني در زنان يائسه مبتلا به پوكي استخوان هستند. اين مطالعه با هدف مقايسه اثر درماني داروي Alenate(آلندرونيت ايراني) با Osteofos(آلندرونيت خارجي ) در افزايش تراكم معدني استخوان خانم هاي يائسه مبتلا به استئوپوروز گرگان 87-1385 صورت گرفته است. مواد و روشها : 147 خانم يائسه با تشخيص قطعي پوكي استخوان وارد مطالعه شدند. اطلاعات دموگرافيك و BMD مهره هاي كمري و استخوان فمور، قبل از شروع درمان ، در پرونده بيماران ثبت گرديد. جمعيت مورد مطالعه با متد Block balanced randomization به دو گروه تقسيم شده و دو نوع قرص آلندرونيت با دوز 70 ميلي گرم ، يك عدد در هفته بصورت double blind به دو بيمار داده شد. ويزيت روماتولوزيست ، هر سه ماه انجام شده و در پايان ماه 18 ، دانسيتومتري استخواني با روش و دستگاه مشابه قبل انجام گرديد. يافته ها : از 147 بيمار مشاركت كننده در مطالعه ، 73 نفر (49/7%)در گروه Alenate و 74نفر(50/3%) در گروه Osteofos قرار گرفتند. ميانگين سني در گروه اول 6/8-60/2 و در گروه دوم 6/3-58/6 بود. بين دو گروه مورد مطالعه از نظر سطح تحصيلات ، شغل، ميانگين مصرف مواد لبني روزانه ، فعاليت بدني در هفته ، سالهاي پس از يائسگي ، BMI ، سابقه يائسگي زودرس ، بيماريهاي زمينه اي و داروهاي مورد مصرف و توزيع BMD نواحي لومبار و فمور در حالت پايه ، تفاوت معني داري وجود نداشت كه نشانه randomization خوب نمونه ها بوده است. افزايش BMD نواحي مختلف در پايان مطالعه نشاندهنده تاثير هر دو دارو بر بيماران بوده و بين دو گروه دارويي اختلاف معني داري وجود نداشت(P-Value >0/05). نتيجه گيري : در ارزيابي BMD نواحي مختلف مشاهده شد كه اثر دو دارو يكسان بوده و با توجه به مشاهده بودن نمونه ها در حالت پايه ، پيشنهاد مي شود تجويز داروي ايراني به پزشكان و خريد آن به بيماران توصيه گردد تا از هزينه هاي اضافي براي بيمار و واردات دارو اجتناب شود. واژگان كليدي : استئوپوروز، BMD,Alenate,Osteofos a ميثم ميكانيكي ds دكتر مهرداد آقايي da دكتر عباسعلي كشتكار خاتمه یافته 513 UNI34ths513 uni61ths513 UNI34 بررسي اثرات حفاظتي حاد قلبي سيكلوسپورين بر پديده ي پيش شرطي شدن قلبي در موش صحرايي سيروتيك فارسي jalali 1388 1388 0 0 دكتراي حرفه اي 90 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=513&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 مقدمه : مطالعات مختلف بيانگر اثرات سيروز در ايجاد كارديو ميوپاتي سيروتيك است. با وجود اين نقش سيروز در پديده ي پيش شرطي شدن و مكانيسم اثرات آن مشخص نگرديده است. بنابراين هدف تحقيق حاضر ، بررسي اثرات حفاظتي حاد قلبي سيكلوسپورين بر پديده ي پيش شرطي شدن قلبي موش صحرايي سيروتيك مي باشد. مواد و روشها : اين مطالعه بر روي 49 موش صحرايي نر نژاد ويستار (وزن 260-220گرم) در 7 گروه (N=7) انجام شد. سيروز از طريق بستن و جدا كردن مجراي مشترك صفراوي در فاصله ي زماني 4 تا 6 هفته ايجاد شد. سپس كليه ي حيوانات به وسيله ي كتامين (mg/kg50) و زايلوزين (mg/kg5) بي هوش شدند و بعد از تجويز هپارين قلب جدا گرديده و توسط مدل لانگدروف تغذيه گرديد. ايسكمي از طريق بستن شاخه ي قدامي نزولي كرونر چپ و ipc از طريق 4 سيكل متناوب 5 دقيقه اي از ايسكمي و ريپرفيوژن ايجاد شد. كليه ي پارامترهاي الكتريكي (ECG) قبل از جراحي بعد از ايسكمي ثبت گرديد. از متدهاي هيستولوژيك كبد و قلب جهت تاييد ايجاد سيروز و اندازه گيري سايز ناحيه ي انفاركت استفاده شد. كليه ي نتايج به صورت SEM-Mean گزارش و در مقايسه ي بين دو گروه از Unpaired t test (با توزيع پارامتريك و غير پارامتريك) استفاده شد. يافته ها : بعد از ايجاد سيروز، نيزان QTc,QT به صئرت معني داري افزايش پيدا كرد. (QT-c hc 0/006-0/1172قبل از سيروز به 0/007-0/1823 در سيروز رسيد.) IPC سبب كاهش سايز انفاركت از 1/98-24/82 در ايسكمي sham به 2/24 -17/02 در ipc رسيد. بعد از ايجاد سيروز، اثرات محافظتي IPC در گروه موش هاي صحرايي سيروتيك توسط سيكلوسپورين بازيابي شد. نتيجه گيري : كارديوميوپاتي سبروتيك مي تواند در موش صحرايي به صورت از بين رفتن اثرات مفيد IPC ظاهر شود. MPTP مي تواند به عنوان يك مكانيسم محتمل در اين اثرات سيروز مطرح باشد. واژگان كليدي : Cirrhosis,BDL,iPC,Cyclosporine A,Cardiomyopathy a فاطمه جعفرزاده ds دكتر وحيد خوري - دكتر احمد رضا دهپور da دكتر محمد موجرلو -دكتر عارف صالحي - آقاي غلامرضا وقاري خاتمه یافته 514 UNI34ths514 uni61ths514 UNI34 مقايسه دو روش ليزر درماني و تركيب ليزردرماني با Anti-VEGF در درمان ادم ماكولار با اهميت باليني در افراد مبتلا به رتينوپاتي ديابتي فارسي jalali 1388 1388 0 0 دكتراي حرفه اي 44 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=514&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 مقدمه : ادم ماكولار ديابتي شايعترين علت كاهش ديد در بيماران ديابتي است. حدود يك نفر از 4 نفر ديابتي در طول زندگي خود مبتلا به اين بيماري خواهد شد كه حدت بينايي را در خطر قرار مي دهد. انواع روشهاي درماني براي ادم ماكولار ديابتي در دسترس هستند كه شامل : فتوكوآگولاسيونليزري، داروهاي ضد VEGF، استروئيد داخل شبكيه و ويتركتومي مي باشد. شناخت كامل مكانيزم هاي فيزيولوژيك از اين روشهاي درماني موجب كاربرد عاقلانه تر هر كدام از اين روشها خواهد بود. هدف از انجام اين مطالعه مقايسه دو روش ليزر درماني و تركيب ليزر درماني با Anti-VEGF در درمان ادم ماكولار با اهميت باليني در افراد مبتلا به رتينوپاتي ديابتي مراجعه كننده به مطب فوق تخصصي شبكيه و كلينيك چشم پزشكي مركز آموزشي درماني 5 آذر گرگان مي باشد. مواد و روشها : پس از اخذ رضايت كتبي و اقدامات اوليه ، افراد ديابتي مبتلا به رتينوپاتي ديابتي و ادم ماكولاي داراي اهميت باليني مراجعه كننده به كلينيك فوق تخصصي شبكيه و مركز آموزشي درماني 5 آذر گرگان براي انجام عمل چراحي معرفي شدند. حدت بينايي پايه و ضخامت ماكولااندازه گيري و ثبت شد. لازم به ذكر است با توجه به اختلاف چند ميكروني ضخامت ماكولاي دو چشم راست و چپ، ميانگين ضخامت ماكولاي دو چشم با اختلاف نهايتا 10 ميكرون در پرسشنامه ثبت شده است. پس از انتخاب روش جراحي با ليزر و يا تركيب آن با Anti -VEGF براي هر كدام از چشم بيماران، حدت بينايي 6 هفته پس از عمل اندازه گيري و اطلاعات در پرسش نامه ثبت گرديد. ملاك ورودبه مطالعه درگيري يكسان دو چشم از نظر ورم كلينيكي ماكولا و ضخامت ماكولاي مشابه (اختلاف 10 ميكرون) بود. يافته ها : در اين كارآزمايي باليني مجموعا 76 بيمار مطابق با معيارهاي ورود به مطالعه ، كارآزمايي گرديدند. ميانگين و انحراف معيار سن بيماران 11.9-57.2 سال بود. حداقل و حداكثر سن بيماران به ترتيب برابر با32 و 83 سال بود. فراواني مردان به زنان 37 به 39 مورد و نسبت مرد به زن 0/95 به يك بود. از نظر نوع ديابت ، اكثر بيماران داراي ديابت تيپ 2(71مورد يا 93.4درصد) بودند. از نظر طول مدت ديابت ، كمترين و بيشترين سابقه بيماري ديابت به ترتيب 5 و 25 سال با ميانگين و انحراف معيار 4-11.3 سال بود. از آنجا كه سطح تخصيص تصادفي دو نوع درمان در اين كارآزمايي باليني ، دو چشم بيماربود، فلذا بهترين شكل برابري توزيع مخدوش كننده ها در اين طراحي بدست آمده است. به عبارت ديگر توزيع كليه متغييرهاي اندازه گيري شده و نشده اعم از متغيير هاي زمينه اي و مخدوش كننده در دو گروه درمان ليزر به تنهايي و ليزر بعلاوه درمان Anti -VEGF دقيقاً يكسان مي باشد. فلذا نياز به مقايسه توزيع اين متغيرها در دو گروه درماني نمي باشد. از نظر چشم چپ و راست ، در 58 بيمار چشم راست يا OD (76.3%) و در 18 بيمار چشم چپ يا OS (23.7%) تحت درمان تركيبي ليزر و Anti -VEGF قرار گرفتند. در معاينه ته چشم افراد، 57 مورد (75%) ادم ماكولار و در 19 نفر(25%) هم ادم ماكولار و هم ايسكمي ماكولار ديده شد. نتبجه گيري : در اين مطالعه حدت بينايي افراد بعد از جراحي در دو گزوه اختلاف آماري معناداري نشان داده شد ودر گروه درمان تركيبي( 0.25-0/50) بهتر از گروه ليزر (0.19-0/36) به تنهايي بود. واژگان كليدي : رتينوپاتي ديابتي ، ماكولوباتي ، ادم ماكولار با اهميت باليني، ليزر درماني، Anti-VEGF a روناكا رشيد زاده ds دكتر محمد مهدي مطهري da دكتر عباسعلي كشتكار خاتمه یافته 515 UNI34ths515 uni61ths515 UNI34 مطالعه مرور سيستماتيك نقش سيتوكينهاي مختلف در پيش بيني سپسيس نوزادي فارسي jalali 1388 1388 0 0 دكتراي حرفه اي 96 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=515&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 مقدمه : سپسيس نوزادي يك بيماري خطرناك و شايع در نوزادان است. مطالعات گذشته نشان دادن كه سيتوكينها مي توانن بعنوان يك روش سريع ، بي خطر و دقيق براي تشخيص سپسيس نوزادي در نظر گرفته شوند. بنابراين اين مطالعه مرور سيستماتيك براي بررسي نقش سيتوكينها در تشخيص سپسيس نوزادي طراحي شد. مواد و روشها : اين مطالعه از نوع مرور سيستماتيك با متا آناليز بود. كلمات جستجو شده شامل سيتوكين، نوزاد، سپسيس و CRP بودند. شرايط ورود مطالعات به اين مطالعه مرور منظم عبارت بودند از : مطالعاتي كه روي نوزادان (يك تا 28 روزه ) لنجام شدند، حداقل دو گروه در مطالعه در نظر گرفته شده باشد(گروه سپسيس كست مثبت و گروه كنترل) ، ارزش تشخيصي سيتوكينها براي تشخيص سپسيس نوزادي بررسي شده و اطلاعات كافي از نتايج آزمايشات در مقاله وجود داشته باشد. براي متا آناليز نتايج ، از روشهاي استاندارد استفاده كرديم . آناليز براساس منحني SROC Summary ROC انجام شد. براي بررسي اثرات مخدوش كنندگي برخي متغيير ها بر نتايج متا آناليز ، از روش متارگرسيون استفاده شد. براي بررسي وجود سوگرايي انتشار در مطالعات از funnel plotو تست Egger استفاده گرديد. يافته ها : پس از اتمام فرآيند جستجو ، 20 مطالعه شرايط لازم براي ورود به مطالعه ما را داشتند. نوع طراحي 10 مطالعه مورد شاهدي بوده و10 مطالعه ديگر بروش مقطعي انجام شده بودند. ميانگين سن داخل رحمي در گروه سپسيس و غير سپسيس به ترتيب 32/7 و 33/5 هفته بود. ميانگين وزن زمان تولد در گروه سپسيس و گروه كنترل به ترتيب 1685/2 و 1815/2 گرم بود. با توجه به نتايج بدست آمده از منحني SROC، بالاترين اندكس Q براي تشخيص سپسيس نوزادي به ترتيب متعلق به CRP(0/9) ، اينترلوكين8(0/81) و TNF- آلفا (0/77) بود. نتيجه گيري : نتايج اين مطالعه متا آناليز نشان داد كه اندازه گيري سيتوكينهايي مثل CRP، اينترلوكين 6، اينترلوكين 8 و TNF- آلفا مي تواند به عنوان يك روش سريع ؛ ارزان ، بي خطر و در عين حال دقيق براي پيش بيني سپسيس نوزادي در نظر گرفته شود. واژگان كليدي : سپسيس ، سيتوكين ، نوزاد، مرور منظم a لعبت شاهكار ds دكتر آرزو مير فاضلي da دكتر عباسعلي كشتكار خاتمه یافته 516 UNI34ths516 uni61ths516 UNI34 بررسي ناهنجاري هاي همراه با مقعد بسته ، در نوزادان بستري مركز آموزشي درماني طالقاني شهر گرگان در طي سال هاي 1385-1389 فارسي jalali 1388 1388 0 0 دكتراي حرفه اي 34 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=516&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 a علي بقائيان ds دكتر آرزو مير فاضلي da دكتر احمد محمدي پور خاتمه یافته 517 UNI34ths517 uni61ths517 UNI34 بررسي علل عفوني منجر به بستري افراد سالمند (بالاتر از 65سال) در بخش عفوني و Outcomeبيماري(فروردين 88 تا تير ماه 89) فارسي jalali 1388 1388 0 0 دكتراي حرفه اي 39 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=517&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 مقدمه : بيماريهاي عفوني همواره يكي از مشكلات اصلي جامعه ما بوده و هست. در اين بين ، سالمندان به علت حساسيت ها ، نقص نسبي سيستم ايمني نيازمند توجه و مراقبت بيشتري مي باشند. در اين مطالعه هدف بررسي علل عفئني منجر به بستري در افراد سالمند (بالاتر از 65 سال) در بخش عفوني بيمارستان 5 آذر گرگان و پيامد بيماري طي فروردين 1388 تا تير ماه 1389 بوده است. مواد و روشها : در اين مطالعه توصيفي - تحليلي با مراجعه به پرونده بر روي سالمنداني كه با تشخيص يك بيماري عفوني در بخش عفوني بيمارستان آموزشي 5 آذر وابسته به دانشگاه علوم پزشكي گلستان در طي مدت مشخص شده بستري شده اند ، معيار انتخاب افراد مورد مطالعه داشتن سن 65 سال و بالاتر و درجه حرارت دهاني 37/8 وبيشتر بوده است. بيماران بر اساس سن به سه گروه سالمند جوان (75-65)، سالمند ميانسال (95-75)و سالمند پير (از 95 سال به بالا ) پس از انتخاب افراد مورد نظر كليه آزمايشات لازم با توجه به شك ياليني در هر مورد جهت رسيدن به تشخيص نهايي انجام شد. شامل : شمارش گلبولهاي سفيد، كشت ادرار ، آناليز ادرار ، آزمايش مدفوع و كشت خون مي باشد. در ضمن علت مراجعه ، وجود بيماري زمينه اي و نوع آن ، مصرف دارو پيش آگهي بيماران نيز در چك ليست (ضميمه) ثبت شد. بدين ترتيب 128 فرد بالاي 65 سال وارد مطالعه شدند. اطلاعات جمع آوري شده با استفاده از نرم افزار SPSS وارد رايانه شده و با استفاده از روشهاي آماري توصيفي تجزيه و تحليل شد. آزمون آماري كاي اسكوآر براي بررسي ارتباط بين متغييرهاي كيفي و آزمون آماري ANOVA براي مقايسه پارامترها بين افراد سالمند استفاده شد. يافته ها : در اين مطالعه 128 فرد سالمند در محدوده سني 98-65 سال كه در بيمارستان 5 آذر گرگان بستري شده بودند تحت بررسي از نظر علت بستري قرار گرفتند. ميانگين سني اين افراد 7/52-75/16 سال بوده و نسبت مرد به زن يك به يك بود. بيشترين علت عفوني تشخيص داده شده در اين افراد پنوموني بوده است . فشار خون بالا ، ديابت شيرين و مشكلات قلبي بالاترين درصد بيماريهاي زمينه اي را تشكيل مي دادند. پيامد بيماران مورد بررسي در اكثريت افراد(84/7%) به صورت بهبودي بوده و 8 مورد مرگ نيز گزارش شد(6/25%) . جنس افراد با نوع بيماري عفوني منجر به بستري ارتباط معنادار آماري نداشته است.(P-Value=0/094). پيامد بيماران نيز با جنس آنها ارتباط معنادار آماري نشان نداد(p-Value=0/216). بين كيانگين سني بيماران و تشخيص علت عفوني منجر به بسترس ارتباط آماري معناداري مشاهده شد(p-Value=0/0479). اما ميانگين سني افراد با پيامد بستري در ايشان ارتباطي نداشت(p-Value=0/188). افراد مورد بررسي از نظر گرذوههاي سني به سه دسته تقسيم شدند. پيامد بيماري منجر به بستري در اين سه دسته از بيماران تفاوت معنادار آماري نشان نداد. علل عفوني منجر به بستري در ساكنين شهرو روستا با يكديگر تفاوت معنادار آماري نداشتند(P-Value>0/05) . با بررسي ارتباط بين علت عفوني منجر به بستري در اين افراد و تشخيصي كه برايشان مطرح شده بود، نتايج نشان داد كه از 8 نفري كه فوت شده بودند 5 نفر (62/5%) بدون علت مشخص ، 2نفر سپسيس(25%)و يك نفر گاستروانتريت بوده است. اما در كساني كه بهبودي داشتند پس از علل نامشخص (33/3%)، پنوموني با 26 نفر(24/8%) بيشترين علت تشخيص داده شده بود و در كساني كه بهبودي با عارضه داشتند( 11نفر) ، 9 نفر علت نامشخص و دو نفر مبتلا به عفونت بافت نرم بودند. اين ارتباط از نظر آماري معنادار گزارش شد(P_Value=0/01). نتيجه گيري : با افزايش سن در بيماران سالمند احتمال بهبودي از بيماريهاي عفوني كمتر شده و اين مساله مي تواند روي پيش آگهي آنها پس از بستري در بيمارستان تاثير منفي بگذارد. بنابراين در سالمندان مسن تر بايد توجه بيشتري به تشخيص زودرس و درمان به موقع بيماري داشت. سالمند ، بيماري عفوني ، بستري. a زينب جلالي ds دكتر رقيه گلشا خاتمه یافته 518 UNI34ths518 uni61ths518 UNI34 بررسي تيتر آنتي بادي كمپيلوباكترژژوني و هليكوباكترپيلوري در مبتلايان به سندرم روده تحريك پذير فارسي jalali 1388 1388 0 0 دكتراي حرفه اي 53 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=518&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 مقدمه : سندرم روده تحريك پذير با ايجاد دل درد و نفخ شكم و اختلال اجابت مزاج مشخص مي شود كه تشخيص آن با كرايترياي ROME-II مي باشد. سندرم روده تحريك پذير متعاقب عفونت (post- infection) ، يك زير گروه از اين سندرم است كه شامل بيماراني مي شود كه دچار دوره هايي از گاستروانتريت باكتريال بوده اند. ارگانيسم هاي شايع در آن شامل كمپيلوباكترژژوني ، اشريشيوكولاي ، سالمونلا و شيگلا مي باشد. ازسوي ديگر در بين بيماران گوارشي ارتباط دو بيماري زخم هاي گوارشي و سندرم روده تحريك پذير بيشتر از سايرين مورد توجه بوده است. با توجه به نقش هليكوباكترپيلوري در ايجاد زخم هاي گوارشي، سوء هاضمه و شيوع آلودگي به اين بكتري در استان گلستان ، اين مطالعه به بررسي تيتر آنتي بادي كمپيلوباكترژژوني و هليكو باكترپيلوري در مبتلايان به سندرم روده تحريك پذير پرداخته است. مواد و روش ها : اين مطالعه به صورت مقطعي و توصيفي - تحليلي انجام شده است. جامعه مورد مطالعه شامل تعداد 80 نفر مبتلا به سندرم روده تحريك پذير و گروه شاهد 80 فرد شالم مي باشند. جهت تعيين آلودگي نمونه ها ، تيتر آنتي بادي هاي IgG,IgA اختصاصي عليه هليكوباكترپيلوري و كمپيلو باكترژژوني به روش اليزا مورد آزمايش قرار گرفت. و اطلاعات دموگرافيك بيماران نيز مورد مطالعه قرار گرفت . يافته ها : در بين دو گروه مورد مطالعه از نظر مشخصات دموگرافيك اختلاف معني داري نبود. ميانگين (انحراف معيار) سن بيماران (11.2) 31/51 و در گروه كنترل 31/84(12.6) سال بود. (P=0/87) . 75 نفر (93.8%) از افراد گروه مورد و 62 نفر (77.5%) از افراد گروه كنترل ، داراي تيتر آنتي بادي مثبت IgG برعليه هليكوباكترپيلوري بودند. 58 نفر(67.4%) از افراد گروه مورد و 28 نفر (32.6%) از افراد گروه كنترل، داراي تيتر آنتي بادي مثبت IgA برعليه هليكو باكترپيلوري بودند. 20 نفر (25%) از افراد گروه مورد و 15 نفر (18.8%) از افراد گروه كنترل ، داراي تيتر آنتي بادي مثبت IgG برعليه كمپيلوباكترژژوني بودند(P Value=0/2). 7/5% از افراد مبتلا به سندرم روده تحريك پذير از نظر آنتي بادي IgA ضد كمپيلوباكترژژوني مثبت بوده ولي در گروه كنترل هيچ مورد مثبتي گزارش نشد(P=0/01). نتيجه گيري : نتايج اين مطالعه نشان داد كه سرو پوزيتيويتي كمپيلو باكترژژوني در افراد مبتلا به سندرم روده تحريك پذير بطور معني داري بيشتر از افراد سالم بوده است. بنابراين بررسي آلودگي به كمپيلو باكترژژوني در افراد مبتلا به سندرم روده تحريك پذير مي تواند در كنترل و برخورد صحيح با بيماران كمك كننده باسد. نتايج اين مطالعه نشان داد كه سرو پوزيتيويتي هليكوباكترپيلوري در افراد مبتلا به سندرم روده تحريك پذير بطور معني داري بيشتر از افراد سالم بوده است. همچنين رابطه معني داري بين عفونت HPبا سندرم روده تحريك پذير ديده شد. لذا با تئجه به شيوع نسبتا بالاي HP در استان گلستان ، پيشنهاد مي شود كه احتمال آلودگي به HP در مبتلايان به سندرم روده تحريك پذير در استان در نظر گرفته شود. واژگان كليدي : سندرم روده تحريك پذير ، هليكوباكترپيلوري ، كمپيلوباكترژژوني، آنتي بادي a هومن فقيه نصيري ds دكتر شهريار سمناني da دكتر حميد رضا جوشقاني خاتمه یافته 670 UNI34ths670 uni61ths670 UNI34 بررسي وضعيت سلامت روان دانش آموزان دوره متوسطه ( دبيرستاني ) شهر گرگان فارسي jalali 1381 1381 0 0 دكتراي حرفه اي 87 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=670&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 مقدمه : سازمان جهاني بهداشت سلامتي رفاه كامل جسمي ، رواني و اجتماعي مي داند . تامين سلامتي اقشار مختلف جامعه يكي از مسايل اساسي هر كشوري است . در اين ميان تامين سلامت جوانان از اهميت ويژه اي برخوردار است . چون مقطع نوجواني ، مقطعي است كه در آن بلوغ روحي ، جسمي و اجتماعي اتفاق مي افتد . <br>پزوهش حاضر ، به منظور بررسي وضعيت سلامت روان دانش آموزان دوره متوسطه ( دبيرستاني ) شهر گرگان و عوامل موثر برآن در پاييز 1382 انجام شده است . <br>مواد و روشها :625 دانش آموز دبيرستاني شهر گرگان در اين مطالعه با آزمون SCL_90-R كه شامل 9 ÷ارامتر است بررسي شدند و اطلاعات بوسيله آماره آزمون chi-square آناليز شد . <br>نتايج : شيوع لحظه اي در مجموع براي كل بيماري هاي رواني ، 8/32% برآورد شد كه 2/28% بيماري رواني خفيف ، ¾ بيماري رواني متوسط و 3/0% بيماري رواني شديد داشتند . <br>شيوع بيماري رواني در ناحيه 1 ، جنس مونث و در رشته هاي انساني و تجربي و در افراد با سابقه بيماري رواني در خودشان يا خانواده شان و در دانش آموزاني كه سطح درآمد خانواده شان در حد متوسط بود ، بيشتر بود و با بالا رفتن مقطع تحصيلي افزايش مي يافت . ( P-value<0.05 ) بيشترين اختلال مربوط به افكار پارانوئيد با 9/58% و كمترين مربوط به ترس مرضي با 7/15% بود . <br>نتيجه گيري : با توجه به شيوع بالاي اختلالات رواني به نظر مي رسد كه بايد به سلامت روان دانش آموزان دبيرستاني توجه بيشتري شود .<br> سلامت روان ، دانش آموز دبيرستان گرگان ، SCL-90 a عباس عبداللهي ds دكتر محمد صالحي da مهندس ناصر بهنام پور خاتمه یافته 671 UNI34ths671 uni61ths671 UNI34 مقايسه اثر دوآنتي بيوتيك كفلين و كليندامايسين در پيشگيري از عفونت زخم در اعمال جراحي تميز - آلوده شكم در بيماران مراجعه كننده به مركز آموزشي - درماني پنجم آذر شهرستان گرگان فارسي jalali 1381 1381 0 0 دكتراي حرفه اي 56 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=671&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 موضوع : مقايسه اثر دو آنتي بيوتيك كفلين و كليندامايسين در پيشگيري از عفونت زخم جراحي در اعمال جراحي تميز – آلوده شكم در بيماران مراجعه كننده به مركز آموزشي درماني 5 آذر گرگان <br>هدف : از آنجايي كه عفونت زخم هنوز از علل شايع مرگ و مير ناتواني بيماران پس از جراحي است و از طرفي امروزه گزارشهاي زيادي مبني بر استفاده نامناسب از آنتي بيوتيكهاي پروفيلاكتيك وجود دارد كه احتمال مقاومت باكتريها به آنتي بيوتيكهاي رايج را افزايش مي دهد . برآن شديم تاثير دو آنتي بيوتيك كفلين ( آنتي بيوتيك رايج ) و كليندامايسين را در پيشگيري از عفونت زخم جراحي بررسي نماييم . <br>روش و مواد : مطالعه ما از نوع مداخله اي وشبه تجربي بود به اين صورت كه به 81 بيماري كه تحت عمل جراحي شكم از نوع تميز – آلوده توسط يك جراح قرار گرفتند ، بطور تصادفي ( تقريبا يك در ميان ) آنتي بيوتيك كفلين يا كليندامايسين حين القاء بيهوشي و دو دوز پس از جراحي جهت پيشگيري از عفونت زخم داده شد . پرسشنامه هر بيمار طي مدت بستري تكميل شد . سپس بيماران به مدت يك ماه پس از جراحي از نظر وجود عفونت زخم پيگيري شدند . <br>نتايج : در كل 94/4 درصد عفونت زخم داشتيم ( 4 درصد در گروه كفلين و 5 درصد در گروه كليندامايسين ) از اين بيماران يك نفر چاق و يك نفر ديابتي بود يكي از بيماران نيز مدت بستري طولاني قبل از عمل داشت . ميانگين سني و مدت بستري قبل از جراحي بيماران با عفونت زخم از بيماران بدون عفونت زخم كمي بيشتر بود 2/6 درصد بيماران ديابتيك بودند . 2/1 درصد كورتيكواستروئيد و 2/1 درصد سيگار مصرف مي كردند كه عفونت زخمي در آنها ديده نشد . يك نفر ( 2/1 درصد ) كاشكتيك بود كه عفونت زخمي در وي ايجاد نشد اكثر اعمال جراحي ( 3/59 درصد ) را آپاندكتومي تشكيل مي داد . <br>بحث : در مطالعه ما اثر پروفيلاكتيك كفلين و كليندامايسين تفاوت چنداني نداشتند . <br>پيشنهادات : پيشنهاد مي كنيم مطالعات ديگري از جمله تجويز آنتي بيوتيك پروفيلاكتيك به صورت تك دوز حين القاء بيهوشي يا مطالعه اي مشابه مطالعه ما با حجم نمونه بيشتر صورت گيرد تا در صورت قابل استناد بودن نتايج آنها بتوانيم يك پروتكل واحد در خصوص استفاده از آنتي بيوتيك هاي پروفيلاكتيك حداقل در اعمال جراحي تميز – آلوده در بيمارستان آموشي – درماني 5 آذر داشته باشيم . <br> عفونت زخم- آنتي بيوتيك پروفيالاكتيك - كفلين - كليندامايسين a ستاره فرخ نيا ds دكتر سيامك رجائي da دكتر بهناز خدابخشي - مهندس محمدرضا ربيعي خاتمه یافته 672 UNI34ths672 uni61ths672 UNI34 بررسي ميزان عوارض حاملگي در بيماران مبتلا به پره اكلامپسي شديد واكلامپسي بستري شده در مركز آموزشي - درماني دزياني گرگان در فاصله زماني يك سال (از شروع 1381 الي پايان1381 ) فارسي jalali 1381 1381 0 0 دكتراي حرفه اي 72 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=672&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 عنوان : بررسي ميزان عوارض حاملگي در مبتلايان به پره اكلامپسي بستري شده رد مركز آموزشي – درماني دزياني گرگان در فاصله زماني يك سال ( از شروع سال 1381 الي پايان 1381 ) <br>اختلالات هيپرتانسيون دوران بارداري از عوارض شايع اين دوران و يكي از اجراي سه گانه ترياد مرگبار براي مادران باردار را تشكيل مي دهد . يكي از اين اختلالات پره اكلامپسي مي باشد كه سندرم اختصاص دوران بارداري بوده كه با كاهش پرفيوژن ارگاني ثانويه به وازواسپاسم و فعال اندوتليوم مشخص مي شود افزايش فشار خون مساوي و بالاي 90/140 ميلي متر جيوه و دفع پروتئين بيش از 300 ميلي گرم در ادرار 24 ساعته با يا بدون ادم مشخصه آن مي باشد . برخي علائم نشانه شدت پره اكلامپسي بوده شامل : سردرد ، اختلال بينايي ، اوليگوري ، تشنج ، ترومبوسيتوپني ، محدوديت رشد جنيني و از عوارض مهم آن مي توان عقب ماندگي رشد داخل رحمي ، مرگ داخل رحمي جنين ، جدا شدن زودرس جفت ، زايمان زودرس را نام برد . با توجه به شيوع بالاي اين بيماري در منطقه ما و اشكالات فرهنگي موجود در اقوام ساكن در اين منطقه ( تركمن- سيستاني ) و عدم مراجعه به موقع آن تصميم گرفتيم به بررسي ميزان عوارض بارداري در مبتلايان به پره اكلامپسي – اكلامپسي در مركز آموزشي – درماني دزياني گرگان در حلول يكسال بپردازيم تا براساس نتايج حاصله با كنترل دقيق فشار خون دوران بارداري و ختم به موقع حاملگي در اين بيماران و درمان مناسب از عوارض آن بكاهيم .<br>روش اجراء: اين مطالعه توصيفي به صورت مقطعي با مراجعه به پرونده هاي 350بيمار مبتلا به پره اكلامپسي شديد – اكلامپسي بستري شده در مركز آموزشي – درماني دزياني گرگان انجام شد اطلاعات فردي و مشخصات نوزادان متولد شده ثبت شده و پس از ورود به رايانه با استفاده از نرم افزار آماري spss مورد تجزيه وتحليل قرار گرفت . <br>يافته ها : در مجموع در طي اين يكسال 350 زن بارداري مبتلا به پره اكلامپسي شديد بستري شده در مركز آموزشي درماني دزياني گرگان مورد بررسي قرار گرفتند كه بيشترين تعداد (7/39 درصد ) در رده سني 25-21 سال قرار داشتند . بيش از نيمي از اين افراد ( 3/54 درصد ) در حاملگي اول خود بودند ، روش سزارين در اكثر موارد ( 9/72 درصد ) روش زايماني انجام شده بود . از نظر شيوع عوارض پره اكلامپسي : زايمان زودرس ( 30درصد ) ، عقب ماندگي رشد داخل رحمي (1/15 درصد ) ، مرگ داخل رحمي جنين و اختلال تنفسي بدو تولد هركدام ( 4/9 درصد ) و دكولمان (3/6 درصد ) موارد ديده شدند . سن مادر با هيچكدام از اين موارد رابطه معني دار آماري نداشت ( P-value>0.05 ) <br>بحث ونتيجه گيري : در مجموع در مطالعه ما رده سني (25-21 ) سال در اكثر موارد بيشترين تعداد افراد دچار عوارض ناشي از پره اكلامپسي ( زايمان زودرس ، عقب ماندگي رشد داخل رحمي ، جداشدن زودرس جفت ، مرگ داخل رحمي جنين و... ) را به خود اختصاص داده بود كه گرچه اين رابطه از نظر آماري معني دار نبوده ولي مي تواند نشان دهنده ريسك بالاي سنين پايين تر بارداري براي ابتلا به عوارض ناشي از حاملگي باشد كه بهتر است با دادن آموزش هاي مناسب به زنان سنين باروري از ايجاد مشكلات بعدي پيشگيري كنيم . <br> پره اكلامسي ، اكلامپسي ، گرگان ، عوارض a سيد محمدرضا حسيني حسن آبادي ds دكتر الهام مبشري da محمدرضا ربيعي خاتمه یافته 673 UNI34ths673 uni61ths673 UNI34 بررسي شيوع سروز ( oME)در دانش آموزان مدارس ابتدايي و مهدكودكهاي شهر گرگان در سنين 12-2سال در سال تحصيلي 82-1381 فارسي jalali 1381 1381 0 0 دكتراي حرفه اي 52 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=673&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 بيان مساله : شايع ترين علت مراجعه به مطلب هاي خصوصصي بعد از checkup بچه هاي سالم و هم چنين شايع ترين علت كم شنوايي اكتسابي در بچه ها اوتيت مياني مي باشد . <br>دوسوم بچه ها تا قبل از 2 سالگي لااقل يكبار به اوتيت مياني مبتلا مي شوند و شانس باقي ماندن ترشحات بعد از 3 ماه در گوش مياني بدنبال يك اوتيت مدياي حاد 1% مي باشد <br>با توجه به اينكه از نظر شيوع شايع ترين سن سه تا شش سال مي باشد در اين تحقيق برآن بوديم با تعيين شيوع عارضه در كليه مهدكودكها و مدارس اتبتدايي شهر گرگان در سال تحصيلي 82-1381 در بين سنين 2-12 سال سيماي كلي عارضه از نظر اپيدميولوژي ، شيوع و عوامل مربوط به شيوع Ome نظير سطح اقتصادي ، سطح تحصيلات مادر ، سابقه حساسيت و را به دست آورديم و راهكارهاي مناسب در جهت اقدامات لازم براي دست اندركاران امر بهداشت ، پزشكان ، اولياء مدارس و خانواده ها در جهت تشخيص به موقع و درمان مناسب بيماري و جلوگيري از عوارض مربوطه را بيان كرديم . <br>هدف اصلي : تعيين شيوع اوتيت سروز در دانش آموزان مدارس ابتدايي و مهدكودكهاي شهر گرگان در مقاطع سني 12-2 سال در سال تحصيلي 82-1381 <br>روش بررسي : در اين بررسي ابتدا پس از هماهنگي با آموزش و پرورش شهر گرگان موارد به صورت نمونه گيري تركيبي انتخاب شد . نمونه گيري تركيبي به اين صورت بوده كه ابتدا افراد جامعه آماري را برحسب گروههاي سني به سه طبقه 2-5 سال و 7-6 سال و 11-8 سال تقسيم كرده و سپس به تعداد مورد نياز افراد را به روش نمونه گيري خوشه اي به اين صورت كه يك يا چند نمونه تصادفي كه از گروههاي مختلف انتخاب شده بودند را انتخاب كرديم . <br>سپس با هماهنگي با مديران و اولياء مدارس پرسشنامه اي را كه از قبل تهيه كرده بوديم را در اختيار مسئولين مدرسه قرار داديم تا در اختيار والدين افراد قرار گيرد ودر صورت پركردن پرسشنامه توسط والدين پس از آن افراد تحت معاينه اتوسكوپي به وسيله اتوسكوپ قرار گرفتند .<br>سپس در موارديكه افراد مشكوك با مبتلا به نظر رسيدند برآنها معاينه تيمپانومتري انجام شد كه تمام افراديكه براي آنها تيمپانومتري انجام شد ( موارد مشكوك ، مبتلا و سالم ) تحت معاينه توسط استاد محترم جناب آقاي دكتر حسيني خواه قرار گرفتند تا تشخيص قطعي سالم يا مبتلا با قطعيت گذاشته شود . <br>اطلاعات جمع آوري شده پس از كد بندي وورود در نرم افزارها از طريق spss مورد تجزيه وتحليل قرار گرفت . <br>در توصيف اطلاعات از جداول نمودارها و شاخصهاي عددي استفاده كرديم و براي مقايسه آماري شيوع اين بيماري در گروههاي سني و جنس از آزمون كاي اسكوار بهره گرفتيم . <br>بحث ونتيجه گيري :<br>با توجه به بررسي به عمل آمده شيوع اوتيت سروز در سنين 12-2 سال در 1027 مورد بررسي شده است در مهدكودكها و مدارس شهرگرگان در سال تحصيلي 82-1381 63/9% مي باشد . <br>شيوع اين بيماري برحسب گروههاي سني در سنين بين 5-2 سال 46% ، 7-6 سال 14% ودر سنين 11-8 سال 64/4% مي باشد كه بيشترين شيوع سني در سنين 5-2 سال بوده است و با افزايش سن از شيوع بيماري كاسته مي شود . همچنين شويع اين بيماري با جنسيت نيز رابطه داشته و شيوع بيماري در پسرها از دختر بيشتر بوده است .همچنين شويع بيماري با سطح تحصيلات مادر ، وضعيت اقتصادي و حساسيت نيز رابطه معني دار داشته است .<br> اوتيت سروز ، شيوع ، گرگان، تيمپانومتري ، اتوسكوپي و OME a بابك فرخي ds دكتر سيدحسن حسيني خواه da مهندس وكيلي خاتمه یافته 674 UNI34ths674 uni61ths674 UNI34 بررسي ارتباط ميزان دفع پروتئين ادرار در 24 ساعت با نسبت پروتئين به كراتي نين در يك نمونه اداري در زنان مشكوك به پره اكلامپسي فارسي jalali 1381 1381 0 0 دكتراي حرفه اي 55 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=674&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 پره اكلامپسي و اكلامپسي يكي از شايع ترين عوارض دوران حاملگي است . حدود 5 تا 7 درصد حاملگي ها با اين بيماري دچار عارضه مي شوند كه با پيدايش مشكلات شديد براي مادر و جنين همراه است . اين عوارض در برخي موارد مي تواند منجر به مرگ يا ضايعات غير قابل برگشت شود . براي تشخيص بيماري پره اكلامپسي از سه معيار افزايش فشار خون پروتئينوري و ادم در طي حاملگي استفاده مي شود . بهترين و معتبرترين روش ارزيابي دفع پروتئين در ادرار بيماران پره اكلامپتيك اندازه گيري پروتئين ادرار 24 ساعته مي باشد كه كاري وقت گير است ، لذا برخي از محققين بفكر استفاده از روش ساده تري مانند اندازه گيري نسبت پروتئين به كراتي نين ادرار براي تخمين ميزان پروتئينوري 24 ساعته افتادند تصور مي شود چون اين روش نسبت دو ماده فيلتره ثابت ( تصفيه شده ) كراتي نين و پروتئين را مي سنجد مي تواند روش سريع تري باشد و در رسيدن به تشخيص صرفه جويي زماني ايجاد نمايد . <br>هدف از انجام اين مطالعه بررسي ارتباط ميزان دفع پروتئين 24 ساعته ادرار با نسبت پروتئين به كراتي نين در يك نمونه ادراري بيماران مشكوك به پره اكلامپسي كه بين 12-8 صبح گرفته شده مي باشد . <br>روش اجراء : اين مطالعه توصيفي – تحليلي و به روش مقطعي مي باشد . از بيماران مراجعه كننده به درمانگاه مركز آموزشي درماني دزياني گرگان در فاصله زماني 8 تيرماه الي 18 ديماه سال 1382 ، 60بيمار كه مشكوك به پره اكلامپسي ( فشار خون بزرگتر يا مساوي 90/140 ميلي متر جيوه و سن حاملگي بزرگتر يا مساوي 20 هفته ) بودند در بخش زنان بستري گرديده و براي آنها جمع آوري پروتئين ادرار 24 ساعته انجام شد و نيز يك نمونه ادرار به صورت تصادفي در بين ساعت 12-8 صبح گرفته و نسبت پروتئين به كراتي نين در اين نمونه اندازه گيري شد و مقادير حاصله در جدولي در آزمايشگاه ثبت شد .<br>اطلاعات ديگر كه شامل سن مادر ، سن حاملگي و تعداد حاملگي مي باشند به همراه هر نمونه ادرار از بخش به آزمايشگاه جهت ثبت در جدول مربوطه فرستاده مي شد . <br>يافته ها : 60 بيمار مطالعه را به پايان رساندند . اطلاعات به نرم افزار Excel و سپس SPSS جهت تجزيه وتحليل منتقل گرديد . نتايج نشان داد كه بين نسبت پروتئين به كراتي نين در نمونه تصادفي ادرار و ميزان پروتئين ادرار 24 ساعته ارتباط قوي وجود دارد ( 75/0= r ، P<0.001 ) ارتباط سن مادر ، سن حاملگي و تعداد حاملگي با نسبت پروتئين به كراتي نين و ميزان پروتئين ادرار 24 ساعته ضعيف و بي اهميت بود . حساسيت ، ويژگي ، ارزش اخباري مثبت و منفي براي مقادير مختلف نسبت هاي پروتئين به كراتي نين محاسبه شد . بهترين حساسيت ، ويژپگي ارزش اخباري مثبت و منفي نسبت پروتئين به كراتي نين براي پيش گويي پروتئين ادرار 24 ساعته زماني بود كه اين نسبت بزرگتر يا مساوي 5/0 باشد ( به ترتيب 47 درصد ، 100 درصد ، 100 درصد ، 30 درصد ، P<0.01 ) آزمون تحليل رگرسيون خطي فرمولي را پيشنهاد مي كند كه با دقت 77 درصد مي تواند ميزان پروتئين ادرار 24 ساعته را به كمك نسبت پروتئين به كراتي نين تخمين بزند ( R=0.77 ( pro/cr * 1126 ) + 103 = پروتئين ادرار 24 ساعته ) <br>بحث و نتيجه گيري : مطالعه ما پيشنهاد مي نمايد كه از تست نسبت پروتئين به كراتي نين به عنوان جايگزين پروتئين 24 ساعته ادرار در بيماران پره اكلامپتيك بستري به طور ارژانس استفاده شود كه نسبت پروتئين به كراتي نين مساوي 5/0 بهترين نقطه براي پيش گويي پروتئين 24 ساعته ادرار مي باشد <br> پره اكلامپسي ، نسبت پروتئين به كراتي نين ، پروتئينوري ، حاملگي a مختار تازيك ds دكتر الهام مبشري da دكتر رامين آذرهوش - محمدرضا ربيعي خاتمه یافته 675 UNI34ths675 uni61ths675 UNI34 بررسي ارزش تشخيصي اندازه گيري تروپونين به روش ايمونوكروماتوگرافي در تشخيص انفاركتوس حادميكوكارد در بيماران مراجعه كننده به مركز آموزشي درماني 5 آذر گرگان فارسي jalali 1381 1381 0 0 دكتراي حرفه اي 56 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=675&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 بررسي ارزش تشخيصي اندازه گيري تروپونين به روش ايمونوكروماتوگرافي در تشخيص انفاركتوس حادميكوكارد در بيماران مراجعه كننده به مركز آموزشي درماني 5 آذر گرگان <br>هدف : تعيين حساسيت ، ويژگي ( اختصاصي بودن ) ، ارزش اخباري مثبت و منفي آنزيم تروپونين به روش ايمونوكروماتوگرافي در تشخيص انفاركتوس حادميوكارد <br>روش تحقيق : مطالعه ما مطالعه اي مقايسه اي از نوع تحليلي است كه به روش مشاهده اي انجام گرفتعه به اين منظور تعداد 50 نمونه خون از بيماران مراجعه كننده به اورژانس مركز آموزشي درماني 5 آذر كه علائم سندرم كرونري حاد داالل بر انفاركتوس حادميوكارد را نشان داده بودند و نيز 96 نمونه خون از بيماراني كه با تشخيص كلينكي انژين صادري ناپايدار مراجعه كرده بودند گرفته شد نمونه هاي تهيه شده تا انجام آزمايشات مورد نظر در دماي منفي 20 درجه سانتيگراد نگهداري شدند . سپس آزمايش تروپونين به روش ( ايمونوكروماتوگرافي ) و با سطح 1/0 انجام شد اطلاعات حاصله از پرسشنامه و نتايج آزمايش تروپونين انجام شده وارد كامپيوتر شد و با نرم افزار spss مورد تجزيه وتحليل قرار گرفت .<br>نتايج : در مطالعه ما حساسيت تست تروپونين 92% ويژگي تست تروپونين 74% بدست آمد همچنين در اين مطالعه ارزش اخباري مثبت تست تروپونين 7/67% و ارزش اخباري منفي تست تروپونين 6/94% بدست آمد . <br>پيشنهادات : اندازه گيري تروپونين به روش كمي ( Elisa ) آموزش به پرسنل پزشكي – بهداشتي در مورد اهميت اين آزمايش ، نحوه و زمان نمونه گيري ، حفظ نمونه و ...<br> تروپونين 1، انفاركتوس حادميوكارد ، آنژين صدري ناپايدار ، االكتروكارديوگرافي ، اكوكارديوگرافي ، لاكتات دهيدروژناز ، كراتين فسفوكيناز a شاهين حاجي ابراهيمي ds دكتر رامين آذرهوش da دكتر ناصر باقري ، مهندس ناصر بهنام پور خاتمه یافته 676 UNI34ths676 uni61ths676 UNI34 بررسي بروز اختلالات هدايتي قلب و عوامل مربوط به آن در مبتلايان به انفاركتوس حادميوكاردبستري در بخش قلب و ccu مركز آموزشي درماني پنجم آذر گرگان در طي سالهاي 1379 الي 1381 فارسي jalali 1381 1381 0 0 دكتراي حرفه اي 46 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=676&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 موضوع : بررسي بروز اختلالات هدايتي قلب و عوامل مربوط به آن در مبتلايان به انفاركتوس حادميوكاردبستري در بخش قلب و ccu مركز آموزشي درماني پنجم آذر گرگان در طي سالهاي 1379 الي 1381<br>هدف : تعيين بروز اختلالات هدايتي قلب و عوامل مربوط به آن ( شامل مشخصات فردي ، عوامل خطر ساز قلبي ، نوع و محل ءMI ، نوع درمان و يافته هاي اكوكارديوگرافي ) در مبتلايان به انفاركتوس حادميوكارد <br>روش تحقيق : مطالعه از نوع توصيفي – تحليلي و مقطعي مي باشد . ابتدا بر پايه يك Pilot study ، حجم نمونه را برآورد نموديم و براين اساس پرونده 400 بيمار مبتلا به انفاركتوس حاد ميوكارد را با روش نمونه گيري تصادفي انتخاب كرده و مورد بررسي قرار داديم ( مواردي كه در ECG اوليه هرگونه شواهدي از بلوك قلبي داشتند ، از مطالعه حذف شده اند ) . سپس داده ها را با نرم افزارآماري SPSS تجزيه وتحليل نموديم . <br>نتايج : بروز اختلالات هدايتي به دنبال MI در مطالعه ما ، 8/15 درصد برآورد شده است . فراوان ترين انواع بلوك مشاهده شده به ترتيب شامل LAHB ، بلوك درجه I دهليزي بطني و LBBB مي باشد . در اين بررسي ميان ترومبوليتيك تراپي ، نوع MI ميزان كسر جهشي ووجود هر گونه هيپوكنيزي و بلوك قلبي ، همچنين ميان نوع بلوك و محل MI ارتباط آماري معني داري ديده شد . <br>پيشنهادات : پرخطر دانستن و پيگيري دقيق تر بيماران بالاي 60 سال ، موارد MI Q-wave بيماران داراي هيپوكنيزي و كسر جهشي پايين و ... از جهت بروز بلوك هاي قلبي به دنبال MI... <br> بلوك هاي قلبي ، انفاركتوس ميوكارد ( نوع - محل ) ، عوامل خطر سازقلبي ، اكوكارديوگرافي ، ترومبوليتيك تراپي ، پيش آگهي داخل بيمارستاني a ميترا مهرداد ds دكتر احمدشيرافكن da مهندس محمدرضا ربيعي خاتمه یافته 677 UNI34ths677 uni61ths677 UNI34 بررسي عوامل موثر بر سقط خودبه خودي در زنان مراجعه كننده به مركز آموزشي درماني دزياني گرگان در نيمسال دوم 1382 فارسي jalali 1381 1381 0 0 دكتراي حرفه اي 38 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=677&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 . مقدمه و هدف : سقط خودبه خودي عبارت است ختم حاملگي قبل از هفته بيستم اين مساله يكي از عوارض شايع بارداري بوده و با عوامل شناخته شده بسياري ارتباط دارد . همچنين منابع مختلف عواملي متفاوت را نيز در بروز سقط خودبه خودي دخيل دانسته اند . <br>مواد و روش ها : مطالعه حاضر يك مطالعه مورد شاهدي مي باشد كه برروي 308 زن ( 154 زن در گروه مورد و 154 زن در گروه شاهد ) انجام شده است اين اطلاعات در نيمه دوم سال 1382 در مركز آموزشي درماني دزياني گرگان جمع آوري شدند . تاثير همزمان متقابل عوامل مداخله گر بر يكديگر توسط الگوي گرايش لجستيك مورد بررسي قرار گرفت . <br>يافته ها : در نتايح به دست آمده ارتباط معني داري بين سن مادران ، سن ازدواج ، سن همسر و سابقه سقط خودبه خودي به دست آمد . اگرچه بين سابقه نظم قاعدگي ، ضربه به شكم ، وجود استرس شديد روحي ، سابقه تولد نوزاد با ناهنجاري جسمي و ژنتيكي ، نسبت فاميلي با همسر ، سابقه مصرف OCP و سابقه مصرف دارو ارتباط معني داري يافت نشد . <br> سقط خودبه خودي ، حاملگي ، گرگان a فرزانه قوامي مقدم ds دكترالهام كاشاني da مهندس محمدعلي وكيلي خاتمه یافته 678 UNI34ths678 uni61ths678 UNI34 بررسي شيوع اختلالات افسردگي در دوران بارداري و عوامل مرتبط با آن در زنان باردار مراجعه كننده جهت كنترل بارداري به مراكز بهداشتي -درماني شهر گرگان فارسي jalali 1382 1382 0 0 دكتراي حرفه اي 42 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=678&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 مقدمه و هدف : افسردگي به صورت توهم و افكار پريشان كه به صورت غمگيني ، بي اعتمادي به خود ، احساس بي تفاوتي ، ضعف ، خستگي و نااميدي تظاهر مي كند . با توجه به شيوع بالاي افسردگي به ويژه در ميان خانم ها و با توجه به تحقيقات كمي كه در اين زمينه صورت گرفته است ( اغلب مطالعه در زمينه افسردگي پس از دوران بارداري متمركز شده اند ) و همچنين با توجه به اهميت موضوع تصميم به انجام اين مطالعه گرفته شد . <br>مواد و روش ها : مطالعه از نوع توصيفي – تحليلي است . اجراي اين پژوهش توسط تكميل دو پرسشنامه ( پرسشنامه افسردگي بك و پرسشنامه اطلاعات شخصي ) از زنان باردار مراجعه كننده به درمانگاه زنان مركز آموزشي – درماني دزياني و متخصصين زنان و زايمان گرگان كه صرفا جهت مراقبت هاي دوران بارداري در طي نيمسال دوم 1382 مراجعه كرده بودند ، صورت گرفت . جمعا 350 مورد بررسي شد . 50درصد نمونه ها از مركز دولتي ( درمانگاه زنان مركز آموزشي – درماني دزياني گرگان ) و 50 درصد نمونه ها از مراكز خصوصي ( مطب متخصصين زنان و زايمان شهرستان گرگان ) جمع آوري شد . سپس با استفاده از نرم افزار آماري SPSS و ازطريق آناليز واريانس و آزمون تي تجزيه وتحليل آماري صورت پذيرفت . <br>يافته ها : نتايج حاصله بيانگر اين موضوع بودند كه 72 درصد از زنان باردار افسرده هستند ، 4/35 درصد افسردگي خفيف ، 6/24 درصد افسردگي متوسط و 12 درصد افسردگي شديد داشتند . ارتباط معني داري بين تحصيلات پايين ؛ تعلق به گروه سني زير 18 سال و نگراني از جنسيت نوزاد و افسردگي دوران بارداري يافت شد . بين سابقه فاميلي مثبت افسردگي ، اشتغال ، رتبه بارداري ،بارداري ناخواسته ، قوميت و افسردگي رابطه معني داري يافت نشد . <br> افسردگي، بارداري ، عوامل خطر a همايون قجاوند ds دكتر الهام كاشاني ، da مهندس محمدعلي وكيلي 679 UNI34ths679 uni61ths679 UNI34 بررسي فراواني آكنه استروئيدي در مبتلايان به آكنه مراجعه كننده به كلينيك تخصصي پوست بيمارستان 5 آذر شهرستان گرگان در سال 1382 فارسي jalali 1382 1382 0 0 دكتراي حرفه اي 48 http://kordkuyheartcenter.com/rds/rdsm_thesis.php?thesis_id=679&mod=thesis_profile&slc_lang=fa&sid=1 هدف : آكنه استروئيدي به آكنه اي اطلاق مي شود كه به دنبال مصرف داروهاي استروئيدي ايجاد مي شود .. از آنجاييكه اين بيماري متوجه گروه فعال جامعه از نظر اقتصادي و اجتماعي مي باشد و چون ظاهر هر فرد در اعتماد به نفس او و در نتيجه در كارآيي و نقش او در جامعه موثر است ، ما برآن شديم طي مطالعه اي فراواني آكنه هاي استروئيدي و عوامل موثر برآن را مورد تجزيه وتحليل قرار دهيم تا با توجه به نتايج بدست آمده بتوانيم تا حدودي از ايجاد اين بيماري پيشگيري كنيم . <br>روش انجام : در اين مطالعه براي بيماران مبتلا به آكنه مراجعه كننده به كلينيك تخصصي پوست بيمارستان 5 آذر گرگان كه آكنه استروئيدي داشته اند ، پرسشنامه اي تنظيم و پرشده است . در اين پرسشنامه نوع داروهاي استروئيدي مصرفي ، مدت زمان ونحوه مصرف داروها ودرمان خودسرانه مورد بررسي قرار گرفته است . <br>نتايج : تعداد مراجعه كننده به آكنه 1300نفر كه از اين تعداد 1028 مورد (072/79% زن و 272 مورد (924/20% مرد بوده اند . از اين ميان 250 بيمار (23/19% ) مبتلا به آكنه استروئيدي بوده كه 198 مورد (2/79% ) زن و 52 مورد (8/20% ) مرد بوده است .و در زنان بيشترين موارد (95% ) در گروه سني 16تا24 سال و كمترين (97/47 ) آنها در گروه سني 32 تا 40 سال بوده اند . در مردان بيشترين موارد (07/73% ) در گروه سني 14تا24 سال و كمترين موارد (89/7% ) در گروه سني 34 تا 44 سال مشاهده شده است . بيشترين (70% ) داروي استروئيدي مصرف ي ، بتا متازون موضعي بوده است . علت مصرف داروهاي استروئيدي در بيماران 8/91 درصد موارد بيماري هاي پوستي بوده است . محل هاي آناتوميك درگير ضايعات آكنه استروئيدي به ترتيب شيوع عبارتند از : صورت (76% ) ، قفسه سينه (8/12 % ) و پشت (2/11% ) 148 مورد (2/59 % ) توسط پزشك تجويز شده و 102 مورد (8/40% ) به طور خودسرانه توسط بيماران مصرف شده است . ميانگين مدت زمان مصرف داروها 3/20 روز بوده است . <br>نتيجه گيري نهايي : با توجه به نتايج بدست آمده از اين مطالعه متوجه مي شويم كه فراواني آكنه استروئيدي در جامعه مورد مطالعه قابل توجه بوده و قسمت اعظم محل درگيري مربوط به صورت مي باشد كه بر ظاهر فرد و در نتيجه اعتماد به نفس وكارآرايي اجتماعي و اقتصادي او موثر است بايد در تجويز داروهاي استروئيدي و مصرف آنها دقت لازم را داشت تا بتوانيم تا حدودي از ايجاد اين بيماري پيشگيري كرد . <br> آكنه - استروئيد a سميرا عظيمي ds دكتر بابك سلطاني da مهندس محمدرضا ربيعي خاتمه یافته